_______________________________
(наименование оператора ПДн)
________________________________
(адрес оператора ПДн)
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированного по адресу:
________________________________
________________________________
паспорт серия_____ номер_________
________________________________
________________________________
(когда и кем выдан)
Заявление о согласии на обработку персональных данных
Настоящим заявлением я, __________________________________________________________, своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку моих персональных данных _________________________________(наименование оператора ПДн)_____________________, либо иному лицу, к которому могут перейти права и обязанности _________________(наименование оператора ПДн)_____________ в результате универсального правопреемства.
Цель обработки персональных данных: обеспечение получения образования в соответствии с реализуемыми образовательными программами начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования, организация образовательного процесса, информационное обеспечение проведения единого государственного экзамена, исполнение обязанностей, вытекающих из требований Федерального закона РФ от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», ФЗ от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», обеспечение соблюдения законов и иных нормативных правовых актов.
Перечень персональных данных, на обработку которых дано настоящее согласие: определён в Приложении 1.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача, блокирование, уничтожение персональных данных.
Способы обработки персональных данных: в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации; при непосредственном участии человека.
Срок, в течение которого действует согласие: до достижения цели обработки персональных данных или до момента утраты необходимости в их достижении.
Настоящим я также выражаю свое согласие на передачу моих персональных данных на хранение ____(наименование организации-владельца сервера информационной системы NetSchool, если отличается от наименования оператора ПДн) __на основании Договора поручения № ___ от __.__.____ г.
Настоящее согласие может быть отозвано мной путем подачи в _________(наименование оператора ПДн)__________ письменного заявления об отзыве согласия.
Дата _________________(_______________)
подпись расшифровка подписи
Приложение 1
- Фамилия
- Имя
- Отчество
- Пол
- Гражданство
- Место жительства
- Место регистрации
- Домашний телефон
- Степень родства с ребёнком
- Мобильный телефон
- Образование
- Место работы
- Должность
- Рабочий адрес
- Рабочий телефон
- Дата рождения
- Данные паспорта
- ФИО детей
- СНИЛС